一、初识患者

我接诊过这样一位比较典型的患者，患者是一位55岁的中年男性，平素工作应酬比较多，抽烟喝酒样样精通。半个月前在无明显诱因突然出现心前区不适症状，患者描述当时位置就是在左胸部，有一种压迫感，并且疼痛放射到左臂内侧，疼痛持续了1个小时都没有缓解，还伴有心悸、大汗的表现。就诊于当地医院，诊断为急性心肌梗死冠心病，当时给予了溶栓、抗血小板聚集等治疗。病情好转了之后就出院继续口服药物治疗。

患者最近工作应酬减少了，但是入院前一天有发作一次轻微的胸痛，妻子很关心他的健康状况，来到我们医院就诊，希望进行系统的治疗。

二、诊疗经过

入院后为了明确病情，首先给患者做了一个常规12导联的心电图检查，结果显示：窦性心律，V2、V3、V4导联ST段弓背向上抬高，VS导联T波倒置。给患者完善体格检查，心脏视诊、触诊、听诊、叩诊均未见到明显异常体征。

完善血常规、尿常规、肝肾功能等检查未发现异常。BNP结果为541.70 pg/ml,高敏心肌钙蛋白I为191 pg/ml，这两项结果均明显高于正常值，其中BNP反应了患者存在心功能异常，心脏衰竭的可能。高敏心肌钙蛋白提示与心肌梗死有关。

由于患者半个月前曾有过心肌梗死，可以通过心脏彩超进行追溯诊断，也可以观察患者心脏机构及功能有无异常，于是给患者进行了心脏超声检查，结果显示：左室前壁运动幅度减低，其余室壁运动幅度代偿不良，二三尖瓣少量返流，左心功能减低。其中左室壁节段性运动异常，这也验证了之前的急性心肌梗死的诊断。心肌梗死后由于部分心肌细胞死亡，心肌被纤维瘢痕组织代替，造成了室壁运动不良。

综合以上的各项检查结果及病史、症状，考虑这位患者亚急性心肌梗死冠心病诊断明确。接下来就是给患者制定治疗方案，给予患者静脉输入二丁酰环磷腺苷，改善细胞能量代谢，促进神经再生、血管扩张，改善心肌缺氧缺血状态。同时给予口服单硝酸异山梨酯扩张血管、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片降脂稳定斑块。住院治疗3天后，患者出院，出院时患者精神状况良好，胸痛没有再发作，嘱咐患者出院注意事项。

三、患者治疗期间注意事项

1、急性心肌梗死发作后猝死风险较大，患者在治疗期间一定要遵医嘱服用药物进行治疗，不可随意增减药量，要按时、按量正确服药。

2、在治疗期间要注意休息，避免劳累诱发心衰。

3、阿司匹林肠溶片可能会引起胃部不适感，如果出现胃痛、黑便等症状，要及时反馈给医生。

四、治疗效果

经过积极的对症治疗，患者在住院期间未再出现心前区疼痛症状，也没有出现乏力、心慌、大汗等症状，总体来讲治疗效果还是比较满意的。

心肌梗死虽然是急性发作的心肌损伤，但是冠心病作为基础疾病的治疗却需要很长的疗程，大部分患者需要终身服药，还需要定期去心内科复诊，根据随访结果调整药物，预防心梗复发。

五、患者日常注意事项

1、在日常生活中患者要注意低盐、低脂饮食，避免进食辛辣、刺激性的饮食。

2、患者日常要注意保持大便通常，便秘时用力排便可能会诱发心梗，如果存在便秘的情况，可以服用促进大便排出的药物。

3、日常可以进行适当的锻炼，但是注意不能进行激烈的运动。

六、医生感悟

随着国家进步，医学科普的不断普及，心梗也成为了老百姓挂在嘴边的常见病，大家都知道心梗的危害很大，容易导致猝死，所以出现心前区不适症状的时候能够比较早的发现并进行治疗。

亚急性心肌梗死，是临床上比较多见的，通常在急性心肌梗死后的数周至数月之内发作。这位患者的症状比较典型，在入我们医院治疗前的半个月，患者首次发现急性心肌梗死，经过溶栓、溶栓、抗血小板聚集等治疗后症状明显好转。发病后的14天再次出现轻微的胸痛，虽然疼痛比以前要轻很多，但是可以诊断为亚急性心肌梗死。

亚急性心肌梗死的治疗和急性心肌梗死的区别不是很多，如果血管完全闭塞都需要首先进行再灌注治疗，恢复心肌供血。随后就是进行常规扩血管、降脂稳斑、抗血小板聚集、抗凝等对症治疗。心肌梗死的患者在治疗好转后还需要积极进行药物治疗，预防心梗复发。患者一定要遵医嘱定期复查，患者和家属尽量掌握急性心肌梗死的急救处理，为后续救治争取时间。

姓名：良宵

单位：哈尔滨医科大学附属第一医院

科室：心内科

职称：主治医师